BOUCHARD-ARTHROSE
 Bouchardarthrose, Fingermittelgelenkarthrose, Fingermittelgelenksarthrose

Die Bouchard-Arthrose ist benannt nach dem Pathologen Charles J. B. Bouchard. Er lebte von 1837 bis 1915 vorwiegend in Paris.

Der Begriff "Bouchard-Arthrose" wird häufig auch ohne Bindestrich geschrieben („Bouchardarthrose“).

Die Bouchard-Arthrose ist eine Fi ngerarthrose, genauer gesagt eine Mittelfingergelenkarthrose. Da häufig gleich mehrere Fi nger betroffen sind fällt auch manchmal die Bezeichnung „Fi ngerpolyarthrose“. Oft taucht im Zusammenhang mit einer Bouchardarthrose die sog. „Hebe rdenarthrose“ auf, welche aber eine Arth rose der Fingerendgelen ke beschreibt.

Eine Bouchardarthrose kann sehr unangenehm und schmerzhaft sein und erreicht im Laufe der Zeit das chronische Stadium.

Symptome (= Krankheitszeichen)

Anders als bei anderen Arthroseformen erkranken bei der Bouchard-Arthrose immer mehrere Gelen ke an beiden Händ en gleichzeitig. Der Befall ist oft symmetrisch. Bei der Bouchard-Arthrose sind die Fingermittelgelenke spindelförmig aufgetrieben (sog. „Bouchard-Knoten“) und häufig druck- und bewegungsschmerzhaft. Frauen sind von der Bouchard-Arthrose wesentlich häufiger betroffen als Männer. Oft geht die Bouchard-Arthrose mit einer He berden-Arthrose einher. Bei Frauen tritt die Bouchardarthrose gehäuft in Verbindung mit einer Knie- oder Wirbelgelenksarthrose auf. Manchmal bestehen Zusammenhänge mit der Regel.

Die Bouchard-Arthrose ist zunächst eine Erkrankung des Gelenkknorpels des Fingermittelgelenks, im weiteren Verlauf kommt es dann zu einer Umbildung des knorpelnahen Knochens. Diese Umbildung geht dann einher mit Schmerzen, Steifheit der Fingermittelgelenke, Schwellungen, Bewegungseinschränkung und Deformierung der Gelen ke in Form von streckseitigen Auftreibungen. 
Zunächst bestehen nur Bewegungsschmerzen und später tritt ein Ruheschmerz hinzu. Bei der Bouchard-Arthrose können zudem schubförmige Gelenkentzündungen auftreten. Das Gelenk schmerzt dann verstärkt, schwillt an und wir warm. Diese Gelen kentzündungen gehören zur Arthrose und bedeuten nicht, dass es sich etwa um eine rheumatoide Arthritis handelt. Im Zusammenhang mit der Bouchardarthrose berichten viele Patienten auch über eine erhöhte Kälteempfindlichkeit der Fi nger.

Die Bouchard-Arthrose ist deutlich seltener als die Art hrose der Fingerendgelen ke („He berden-Ar throse“).

Ursache

In allen Knochengelen ken sind die Verbindungsflächen von einem schützende Knorpel überzogen. Auch bei der Bouchard-Arthrose wird diese Knorpelschicht aus den unterschiedlichen Gründen zerstört. Die Bouchardarthrose ist also eine typische degenerative Veränderung (= Verschleißerscheinung) der Fingermittelgelenke.

Als Ursache für eine Bouchard-Arthrose gelten:

Diagnostik

Eine Bouchard-Arthrose lässt sich in der Regel eindeutig durch eine (einfache) Röntgenaufnahme feststellen.

Differentialdiagnostisch (= was außer Bouchard-Arthrose sonst noch an Krankheiten in Frage kommen könnten) muß bei Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Fingermittelgelenke auch an die verschiedenen Arthritisformen gedacht werden:

Medikamentöse Schmerzbehandlung bei Bouchard-Arthrose:
Akut und subakut können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®). Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer.  
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar. 
Grundsätzlich sollte aber auch bei Bouchard-Arthrosen eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. 
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei einer schmerzhaften Bouchard-Arthrose wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie bei Bouchard-Arthrose:

Sehr bewährt hat sich die kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht). Da der Pl exus brachial is reich an vegetativen (= das unwillkürliche Nervensystem betreffenden) Nervenfasern ist, tritt neben der nozizeptiven (= die Schmerzreizleitung betreffenden) Hemmung auch eine ausreichende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung ein.
Bei herabgesetzter Lokalanästhetika-Konzentration (z.B. 10 bis 15 ml Bupivacain, 0,1 bis 0,15%) bleibt die Motorik (= Muskelkraft) erhalten, so daß begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind. 
Die Methode kann zeitgleich auch beiderseits durchgeführt werden, aus Sicherheitsgründen sollte bei repetitiver Applikation (= wiederholter Einzelverabreichung) diese alternierend (= im Wechsel) erfolgen.
Eine weitere Therapiemöglichkeit ist die Blockade (=Betäubung) des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in gehäufter Abfolge, optimal in kontinuierlicher Form mit Katheter*. 

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf eine verminderte Blutversorgung, auf entzündliche (z.B. Arth ritis) oder auch degenerative (z.B. Bouchard-Arthrose) Prozesse zurückzuführen sind, sehr hilfreich ist, denn eine gute Durchblutung wirkt entzündlichen und degenerativen Schmerzursachen kausal (= ursächlich) entgegen.

Physikalische Schmerzbehandlung bei Bouchard-Arthrose:
Auch eine Elektrostimulation kann bei Bouchard-Arthrose eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig über dem betroffenen Gelen k aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist. 
Manche Patienten mit Ar throse empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Handbäder können ebenfalls einen chronischen Schmerz lindern. 
Auch die Magnetfeldtherapie ist bei Bouchard-Arthrose eine gute Indikation (= Anzeige).

Andere Maßnahmen zur Schmerztherapie bei Bouchard-Arthrose: 
 Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben. 
Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen einer psychologischen Mitbetreuung eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie. Bei chronischen arthrose bedingten Schmerz ist auch ein Schmerzbewältigungstraining sinnvoll.

Wenn eine schmerzhafte Bouchard-Arthrose längerfristig besteht, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

 

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V Verbiegung der Wirbelsäule / Verkrümmung der Wirbelsäule, Vulvodynie (www.vulvodynie.de), Verschlußkrankheit-arterielle, vestibuläre Migräne, Vulvodynia (www.genitalschmerz.de/vulvodynia)
W Wadenkrampf (www.wadenkrampf.org), Wadenkrämpfe (www.wadenkraempfe.com), Wartenberg-Syndrom, Weichteilrheuma (www.weichteilrheuma.com), Wirbelsäulenverbiegung, Wirbelsäulenverkrümmung (www.wirbelsaeulenverkruemmung.de)
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